北京巡回赛疑难案例

患者，女性，73岁

主诉：乏力、骨痛5年。

5年前患者无诱因觉腰背疼痛，活动无明显受限，否认骨折史，身高较年轻时矮3-4 cm ，无口渴、多饮、多尿及尿中排结石，食欲可，大、小便正常，体重稳定 。

• 高血压5年，血压控制可,否认糖尿病，否认肝肾病史、甲亢史、类风湿关节炎及肿瘤史

• 否认糖皮质激素使用史及消化道溃疡史

• 月经婚育史： 13 岁初潮，40岁绝经 ，G3P3，哺乳6年

• 否认骨折家族史

• BP140/85mmHg，身高1.52米，体重：45kg

• 甲状腺不大

• HR 78次/分， 胸廓挤压痛（-）

• 脊柱无畸形，脊柱压、叩痛 （+）

• Ca 2.31mmol/L P 0.97mmol/L ALP 59U/L

• 24h尿钙 162mg

• 25-OHD 8.9ng/ml ↓ PTH 52.5pg/ml

• 血常规(-) 尿常规(-) ESR 14mm/h

• FBG 5.2mmol/L ALT 11U/L Cr 86μmol/L K 4.3mmol/L

• 甲状腺功能正常

• 血气分析：正常

• 免疫固定电泳：未见单克隆蛋白

• 血轻链KAP 600 mg/dl LAM 555 mg/dl 尿轻链KAP < 1.85 mg/dl LAM < 5 mg/dl

• 肌酸激酶 66U/L